计生委住院医师规范化考试概要

医学检验科住院医师规范化培训标准细节

检验医学是以诊断、预防、治疗人体疾病或评估健康提供信息为目的，对取自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、生物化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学、分子生物学等检验的临床医学二级学科。检验医师是担负着控制检验水平、保证检验结果的准确、评价检验办法、评估检验能力、应用检验新技术、培养检验职员、讲解临床疑难检验问题和剖析病历、直接参与疾病的诊断、治疗和预防工作职责的医学专业职员。需要检验医师既具备广泛的临床医学常识，同时也具备扎实的检验医学常识。

1、培训目的
通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的医学检验科临床工作基础，学会正确的临床工作办法，可以学会临床医学检验的常规检验技术及检验报告单的审核应用，熟知临床常识和临床诊疗技能，熟知各类智能化仪器的校准、性能、用、维护、保养及实验室信息与水平的管理。在拥有临床入门知识和实验室检验技术操作能力的基础上，可以指导实验室检验与临床诊疗相结合，并为临床疾病的诊断、预防、治疗及康复工作等提供建议和咨询。培训结束时，住院医师可以具备好的职业道德和专业交流能力，具备独立从事临床检验咨询服务工作的能力。

2、培训办法
采取在检验专业及有关临床科室轮转的形式进行。通过管理患者、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数目，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；参与见习/实习大夫和住院医师的医学检验科临床教学工作。
临床科室轮转时间共14个月，以内科为主，包含心血管、肾脏、呼吸、消化、内分泌、血液等6个专业，共11个月。检验专业轮转共22个月，包含临床基础检验、临床化学检验、临床免疫学检验、临床血液学检验、临床微生物学检验、急诊与输血检验等6个专业。在检验科轮转期间需要每两周参加一次临床查房和科巡诊。轮转顺序依据具体状况自行安排。培训期间应按国家规定通过全国执业医师考试。

表：医学检验科住院医师考试培训轮转时间安排表：

3、培训内容与需要
（一)心血管内科（2个月)
1.轮转目的
学会：心血管疾病涉及的检验项目及临床意义。
熟知：心血管疾病的临床表现、诊断要素、辨别诊断及治疗原则。
知道：本学科的临床技能，心血管疑难病症的诊疗原则。
高血压病：
学会：儿茶酚胺的测试原理及影响原因，标本留取需要注意的地方，临床应用及结果剖析。
熟知：正常人血压值，高血压病的诊断标准、分型医原发性高血压与继发性高血压的辨别诊断；高血压的分级及危险分层；高血压的急、慢性并发症；高血压的非药物治疗和药物治疗；高血压急症的治疗原则；高血压1、2、三级预防原则。
知道：各类降压药的特征及临床应用。
冠心病：
学会：肌钙蛋白、肌红蛋白、CK/CK-MB、血脂、hsCRP的测试原理、影响原因及临床应用。
熟知：冠心病的诊断；心绞痛的临床分型、临床表现及辨别诊断（特别是胸痛的辨别诊断)；心肌梗死的诊断依据、心电图特点、与其他疾病的辨别诊断。
知道：缺血性心脏病的临床分型；冠心病介入治疗与外科治疗的办法和适应证。
充血性心力衰竭：
学会：BNP的测试原理及影响原因，标本留取需要注意的地方，临床应用及结果剖析。
熟知：心力衰竭的概念、分型；临床表现、诊断和辨别诊断；心功能分级及治疗原则。
知道：洋地黄、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)等药物有哪些用途机制、适应证、忌讳证，药物过量的临床表现与处置原则；心电监护仪的用法及结果剖析；心肺复苏的理论及操作。
心律失常：
学会：凝血功能测试原理及影响原因、标本留取需要注意的地方、临床应用及结果剖析。
熟知：容易见到心律失常的临床表现及心电图诊断（窦性心动过速、房性期前缩短、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性期前缩短、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、窦性心动过缓、房室阻滞)。
知道：容易见到心律失常的病因、血流动力学改变；抗心律失常药物的分类、用途特征和临床应用；心律失常介入治疗的适应证和忌讳证。
有关的诊疗办法：
熟知：血压的测量、心电图的操作。
知道：动态心电图、动态血压测定、心电图运动试验、超声心动图的应用范围；安置永久性心脏起搏器适应证及术后的需要注意的地方。

2.学习病种及例数需要

（二)肾脏内科（2个月)
1.轮转目的
学会：肾脏疾病涉及的检验项目及临床意义。
熟知：肾脏疾病临床表现、诊断要素、辨别诊断、治疗原则。
知道：本学科的临床技能，肾脏疑难病症的诊疗原则。
泌尿系统感染：
学会：尿培养及尿常规的正确留取及需要注意的地方、尿普通细菌培养及真菌培养的原理及操作、各种特殊细菌及耐药菌的特征、药敏结果判读及抗生素的应用。
熟知：急、慢性泌尿系统感染的因素、临床表现、辨别诊断、常规治疗及预防手段。
知道：导尿术的正确操作、适应证及忌讳证，开放尿管，更换尿袋；抗生素的用法原则。
肾小球肾炎：
学会：尿常规检查的正确操作、各类肾小球肾炎的诊断要素；相差显微镜的操作及意义。
熟知：急、慢性肾小球肾炎临床特征、诊断、辨别诊断和治疗原则。
知道：肾穿刺的操作，适应证、忌讳证及并发症的处置；继发性肾小球疾病（糖尿病肾病、高血压肾动脉硬化)的诊断与处置原则。
肾病综合征：
学会：蛋白尿的分类，24小时尿蛋白定量测试及肾损伤、生化蛋白、血脂检查、蛋白电泳的办法及意义。容易见到继发性肾病综合征有关测试：ANA、乙肝、肿瘤标志物、尿轻链等办法及意义。
熟知：肾病综合征的定义、临床表现、各型的诊断要素、辨别诊断及治疗原则。
知道：皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用。
慢性肾功能不全：
学会：肾功能检查的原理、操作及需要注意的地方；肾性贫血特征、输血指征、输血前需要注意的地方及血库输血步骤，血液透析前后化验检查特征、影响原因。
熟知：慢性肾功能不全的诊断、治疗原则及早期筛查。
知道：血液透析指征、血液透析前筹备（造瘘术)、非透析疗法（营养疗法)；腹膜透析的适应证及推行步骤。
有关的诊疗办法：
学会：尿常规、24小时尿蛋白定量留取办法。
知道：免疫、放射、超声、核医学办法在肾功能检查中应用。

2.学习病种及例数需要

需要参与管理住院患者数不少于10例。

（三)呼吸内科（2个月)
1.轮转目的
学会：呼吸系统疾病涉及的检验项目及临床意义。
熟知：呼吸系统疾病的临床表现、诊断要素、辨别诊断、治疗原则。
知道：呼吸系统疾病的临床技能呼吸科疑难病症的诊疗原则。
（1)慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病：
学会：痰普通细菌培养及真菌培养的原理及操作、各种特殊细菌及耐药菌的特征、药敏结果判读及抗生素的应用。
熟知：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病的病因、临床表现、分型、诊断、辨别诊断；急性发作期及慢性迁延期的治疗原则。
知道：慢性支气管炎的发病机制、时尚病学特征及抗生素的应用原则。
（2)支气管哮喘：
学会：血气剖析的结果判读。
熟知：支气管哮喘的临床表现、诊断、辨别诊断及治疗原则。
知道：重症哮喘的因素及临床表现、急救原则、发病机制、时尚病学特征和肺功能检查的
结果剖析。
（3)肺炎：
学会：血常规、普通细菌涂片、痰细菌培养及药敏；血培养的原理、影响原因及临床应用；胸水标本的留取及送检需要注意的地方。
熟知：肺炎的病因、临床表现与诊断，容易见到肺炎的辨别和治疗原则。
知道：肺炎的发病机制、时尚病学特征及抗生素的合理用原则。
（4)肺结核：
学会：特殊细菌涂片，痰及体液的结核杆菌培养的原理、操作及需要注意的地方。
熟知：肺结核的分类、临床表现、诊断要素、辨别诊断及治疗原则。
知道：肺结核的发病机制、时尚病学特征及抗结核的合理用原则。
（5)有关的诊疗办法：
熟知：痰涂片、抗酸染色、革兰染色、痰掉落细胞检查、结核菌素试验的临床应用及血气剖析结果的断定。
知道：容易见到疾病的乳房Ｘ线表现、动脉血采集、给氧、吸痰、体位导流、抽胸腔积液、肺功能测定办法、支气管镜检查、呼吸机用、胸膜活检、胸腔镜检查。

2.学习病种及例数需要

（四)消化内科（2个月)
1.轮转目的
学会：消化系统疾病涉及的检验项目及临床意义。
熟知：容易见到的消化系统疾病的临床表现、诊断要素、辨别诊断及治疗原则。
知道：消化系统疾病的临床技能，消化系统疑难病症的诊疗原则。
（1)慢性胃炎：
学会：胃内容物潜血、HP抗体测试的原理、碳13呼气试验测试原理，影响原因及临床应用。
熟知：慢性胃炎的分型、临床表现、辨别诊断和治疗原则。
知道：消化内镜检查、食管吞钡检查、消化内镜检查的操作。
（2)消化性溃疡：
学会：血常规、便潜血、便常规检验原理及影响原因。
熟知：消化性溃疡的临床表现、诊断、辨别诊断及药物治疗。
知道：幽门螺旋杆菌的治疗、组胺H2 受体阻滞剂和质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂的药理用途及临床应用，消化道大出血的处置原则，溃疡病的手术治疗指征。
（3)急、慢性腹泻：
学会：便常规、便找优势菌测试原理及影响原因。
熟知：急、慢性腹泻的容易见到病因、辨别诊断及治疗原则。
知道：结肠镜检、钡灌肠的适应证及筹备工作，补液治疗原则。
（4)肝硬化：
学会：肝功能、自己免疫抗体检查、肝炎病毒抗体血清学检查的结果剖析；腹腔积液有关检查的结果剖析。
熟知：急、慢性腹泻的病因、肝功能代偿期与失代偿期的临床表现、肝性脑病的因素及治疗原则。
知道：消化内镜检查、肝穿刺活检、腹腔镜检查的适应证及筹备工作。
（5)急性或慢性胰腺炎：
学会：血、尿淀粉酶，肝功能，Ｃ反应蛋白（CRP)和血清脂肪酶的变化意义与结果的剖析。
熟知：胰腺炎的临床表现、诊断要素、辨别诊断及治疗原则。
知道：胰腺炎的发病机制和影像学表现。
（6)有关的诊疗办法：
学会：便常规、胃内容物潜血、腹水标本的采集及送检。
知道：腹腔穿刺的操作、直肠指诊检查技术、纤维胃镜操作、纤维结肠镜操作、肝穿刺活检操作。

2.学习病种及例数需要

需要参与管理住院患者数不少于12例。

（五)内分泌科（2个月)
1.轮转目的
学会：内分泌疾病涉及的检验项目及临床意义。
熟知：容易见到内分泌疾病的临床表现、诊断要素、辨别诊断及治疗原则。
知道：内分泌疾病的临床技能、内分泌疑难病症的诊疗原则。
（1)糖尿病：
学会：指测血糖、糖耐量试验、糖尿病抗体三项、肾损伤、胰岛素C-肽释放实验、尿酮体、尿糖的测试原理、影响原因及临床应用。
熟知：糖尿病的分型与临床特征、诊断标准及治疗原则。
知道：糖尿病时尚趋势及发病机制、降糖药的类型及应用原则。
（2)血脂异常和脂蛋白异常血症：
学会：脂蛋白的分类、实验室检查办法及影响原因。
熟知：脂蛋白异常血症的分类，血脂异常诊断标准；非药物与药物治疗原则。
知道：血脂、脂蛋白、载脂蛋白及其代谢医用降脂药物有哪些用途原理。
（3)肾上腺疾病：
学会：肾素-血管紧张素-醛固酮，血清皮质醇节律检查的原理、影响原因及临床应用。
熟知：临床表现、诊断、辨别诊断及治疗原则。
知道：肾上腺疾病的发病机制及分类。
（4)甲状腺功能亢进：
学会：甲状腺功能检查的原理、影响原因及临床应用。
熟知：甲状腺功能亢进临床表现、诊断、辨别诊断及治疗原则。
知道：甲状腺危象因素及临床表现、影像学表现、放射性碘治疗及手术适应证、忌讳证和不良反应。
（5)有关的诊疗办法：
熟知：糖耐量试验标本采集及送检，肾素-血管紧张素-醛固酮、血清皮质醇节律检验的标本留取及送检需要注意的地方。
知道：糖尿病并发症如糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病，糖尿病血管病变的检查；糖尿病足的换药及护理。

2.学习病种及例数需要：

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